Los episodios "stroke-like" en el síndrome de Sturge-Weber / "Stroke like" episodes in Sturge-Weber syndrome

No disponible

Hemorragia digestiva en paciente con cáncer de orofaringe. A propósito de un caso / Digestive haemorrhage in a patient with oropharyngeal cancer. A case study

Las metástasis gástricas de tumores sólidos sonmuy infrecuentes y en la mayoría de los casos aparecensimultáneamente con otras metástasis. Los tumoresprimarios que más frecuentemente metastatizan a estenivel son los de pulmón y mama. Los síntomas y datosclínicos que presentan son inespecíficos y pueden abarcardesde la dispepsia hasta una hemorragia gastrointestinalmasiva. Para el diagnóstico la gastroscopia es laherramienta fundamental. En esta nota clínica presentamosun caso inusual de hemorragia digestiva masiva enun paciente con un carcinoma de orofaringe(AU)

Gastric metastases from solid tumours are veryinfrequent and in most cases appear simultaneouslywith other metastases. The most frequent primary tumorsare lung and breast. Clinical data and symptomsare non-specific, and can range from abdominal discomfortto massive gastrointestinal bleeding. The diagnosesmust be established by gastroscopy and biopsy.We present an unusual case of digestive haemorrhagesecondary to gastric metastases from oropharyngealcarcinoma(AU)

Papel de la radioterapia en el siglo XXI / Role of radiotherapy in the XXI century

En los últimos veinte años el extraordinario augede la informática ha permitido desarrollos tecnológicostrascendentales al servicio de la precisión en los tratamientosradioterápicos: en la obtención de imágenes entres dimensiones, en los sistemas de planificación y enlas unidades de irradiación. De manera que en menosde dos décadas se ha pasado de la radioterapia en dosdimensiones (RT 2D) a la radioterapia conformada en3D (RTC3D) y a la modulación de la intensidad de laradiación para la máxima conformación (IMRT).La alta precisión en la entrega de la radiación ajustala dosis prescrita al volumen blanco preservandomejor los tejidos sanos adyacentes. De manera que sepuede aspirar a mejorar el índice terapéutico en dossentidos, bien disminuyendo la toxicidad tardía cuandoesta es un problema de suficiente entidad o escalandola dosis en el volumen blanco para aumentar el controltumoral sin provocar más la toxicidad.Un último componente en llegar a la radioterapiadel presente resulta de importancia capital: la imagenguiada, que permite dirigir los haces de irradiaciónadaptándolos a los posibles cambios de posición delvolumen blanco antes o durante el tratamiento(AU)

In the last twenty years the extraordinary rise ofinformation technology has made possible key technologicaldevelopments at the service of precision in radiotherapytreatments: in obtaining three-dimensionalimages, in systems planning and in radiation units.Thus in less than two decades there progress has beenmade from radiotherapy in two dimensions (RT 2D) to3D conformal radiotherapy (3DCRT) and to modulationof intensity modulated radiotherapy for maximum conformation(IMRT).High precision in radiation delivery adjusts theprescribed dosage to the white volume, better preservingthe adjacent healthy tissue. It is thus possible toaspire to improving the therapeutic index in two respects,either reducing late toxicity when this is a problemof sufficient scale, or scaling the dosage in thewhite volume in order to increase tumour control withoutprovoking further toxicity.A final component in reaching the present state ofradiotherapy is of capital importance: the guided imagewhich makes it possible to direct the beams of radiation,adapting them to the possible changes of positionof the white volume before or during treatment(AU)

Aplicación clínica de la radioterapia de intensidad modulada / The clinical application of intensity-modulated radiation therapy

La radioterapia de intensidad modulada (IMRT)representa una de las mayores innovaciones técnicasde la moderna radioterapia. Su capacidad de conseguirtratamientos con la dosis altamente conformada al áreade irradiación permite tratar volúmenes próximos aórganos de riesgo con gran seguridad. Estas característicasla convierten en una técnica ideal para estudios,bien de disminución de toxicidad en órganos de riesgo,bien de intensificación de dosis para mejorar el controlde la enfermedad. La primera parte de este artículo tratarásobre qué se entiende por IMRT y sus peculiarescaracterísticas dosimétricas, así como de los tipos deIMRT; en la segunda parte se tratará la evidencia clínicaen algunas de las localizaciones más investigadas comoson tumores de cabeza y cuello, próstata y mama(AU)

Intensity-modulated radiation therapy (IMRT)represents one of the greatest technical innovationsin modern radiotherapy. Its capacity of achievingtreatments with the dose conforming largely to the irradiatedarea makes it possible to treat volumes close toorgans at risk with great safety These characteristicsmake it an ideal technique for studies, whether for reducingtoxicity in organs at risk, or for intensifying dosagesto improve the control of the disease. The first partof the article considers what is understood by IMRTand its peculiar dosimetric characteristics, as well thetypes of IMRT; the second part deals with the clinicalevidence in some localisations such as tumours of thehead and neck, prostate and breast(AU)

Radioterapia guiada por imagen. Impacto clínico / Clinical impact of image guided radiotherapy

La radioterapia guiada por imagen (RTGI) es unconcepto que engloba la manera más moderna de administrarel tratamiento radioterápico El objetivo esmaximizar la dosis depositada en el volumen a tratar(target), minimizando la dosis en los órganos sanos.Esto no sería posible sin el continuo desarrollo tecnológicoy de los software, sobre todo en las siguientesáreas: registrar imágenes deformables, replanificar nuevostratamientos, imagen en tiempo real y cálculo dedosis acumulada.El impacto clínico es evidente, pero poco se habladel impacto en la reorganización de los servicios de OncologíaRadioterápica. La RTGI supone un entrenamientode todo el equipo involucrado, con un periodo deaprendizaje y puesta en marcha. Con la experiencia adquirida,el tiempo dedicado a cada paciente (en todaslas etapas de su tratamiento: simulación, planificación,puesta en marcha, sistemas de verificación de posicionamiento,correcciones on-line, off-line, replanificación,controles clínicos periódicos), es muy superior al quese precisa en la radioterapia convencional, motivo porel que aparecen nuevas responsabilidades y roles(AU)

Image guided radiotherapy (IGR) is a concept thatencompasses the most modern way of administering radiotherapytreatment. The aim is to maximise the dosedeposited in the target volume, minimising the dose inhealthy organs.This would not be possible without the continuousdevelopment of technology and software, above all inthe following areas: deformable image registration, replanningnew treatments, real time image and calculationof accumulated dose.While the clinical impact is evident, little is saidabout the impact on the reorganisation of the RadiotherapyOncology services. IGR supposes training all teammembers involved, with a training and a starting period.With the experience acquired, the time dedicatedto each patient (in all stages of treatment: simulation,planning, starting out, systems for verifying position,on-line, off-line corrections, replanning, periodic clinicalcontrols) is far higher than that required in conventionalradiotherapy, which gives rise to new responsibilities and roles(AU)

Radioterapia en tumores móviles / Radiotherapy of mobile tumors

En el presente trabajo, se detallan algunas cuestiones relacionadas con el manejo del tratamiento conradioterapia de los tumores móviles, es decir, aquellosque se desplazan con los movimientos respiratorios,integrando el movimiento en el plan de tratamiento.Este hecho complica la administración de dosis altasde radioterapia ya que, en estos casos, el margen deradiación debe ser más amplio de lo que el tumor en síexige, suponiendo un mayor riesgo para el tejido sanocircundante. Sin embargo, las nuevas tecnologías ofrecenuna alternativa en estos casos, como son el trakingy el gating respiratorio en radioterapia (RT), es decir,la sincronización del tratamiento con el movimientorespiratorio.En el gating capturamos el tumor y demás órganosde riesgo en un momento determinado del ciclo respiratorio,mientras que en el traking realizamos un “rastreo”del tumor y de los órganos de riesgo a lo largo del ciclorespiratorio, siendo entonces fundamental contar conuna buena adquisición de imágenes y una correlaciónde las mismas con cada fase del ciclo respiratorio.Los tumores en los que más se han utilizado estas estrategiasson los de pulmón, mama y linfomas y con menosfrecuencia en algunos abdominales como páncreas, hígado y próstata (AU)

In this article we detail some questions related to managing the treatment of mobile tumors, that is,those tumors that shift with respiratory movements,integrating movement into the plan of treatment. Thisfact complicates the administration of high doses of radiotherapysince, in such cases, the radiation marginmust be wider than that required by the tumor itself,representing a greater risk to surrounding healthy tissue.However, the new technologies offer an alternativein these cases, such as tracking and respiratory gatingin radiotherapy (RT), that is, the synchronization oftreatment with respiratory movement.In gating we capture the tumor and other organs atrisk at a specific moment in the breathing cycle, whilein tracking we trace the tumor and the organs at riskthroughout the breathing cycle. It is therefore essentialto obtain good images and to correlate them with eachphase of the breathing cycle.The tumors with which these strategies have beenmost employed are those of the lung, breast and lymphomas,and less frequently with some abdominal tumors such as pancreas, liver and prostate (AU)

Braquiterapia guiada por imagen / Image-guided brachytherapy

La braquiterapia consiste en la administración deradiación en contacto íntimo con el tumor, con una bajaexposición de los tejidos sanos circundantes. Empezó autilizarse a comienzos del siglo XX y desde entonces haido desarrollándose: diferentes radioisótopos, sistemasde tratamiento a distancia, programas informáticos quepermiten un cálculo individualizado de la dosis.Los cambios en los últimos años dentro de la braquiterapiahan afectado a dos aspectos. En primer lugar,la incorporación de las técnicas de imagen como la ecografía,la tomografía computarizada (TC) y la resonanciamagnética (RM), imprescindibles para el diagnóstico yla estadificación tumoral. Su utilización mientras se realizael implante ayuda a guiarlo y realizarlo con mayorprecisión. En segundo lugar, la utilización de TC, RM yecografía permiten mejorar la cobertura del tumor o reducirla dosis a los órganos sanos. Se utilizan dentro desistemas de planificación inversa, que realizan el cálculode dosis a partir de las recomendaciones de las dosisa administrar al tumor y a los órganos sanos. En estosprogramas de planificación es posible hacer los cálculoscon mucha rapidez, teniendo en cuenta la colocación encada momento de la fuente. Esta técnica, llamada planificaciónen tiempo real, empieza a mostrar ventajas en eltratamiento de los cánceres de próstata.La incorporación de las técnicas de imagen y lasmejoras en los sistemas de cálculo han hecho que en laactualidad la braquiterapia juegue un papel importanteen el tratamiento del cáncer de próstata, cérvix, mama,tumores de cabeza y cuello, bronquio o esófago(AU)

Brachytherapy consists in the administration of radiationin intimate contact with the tumour, with a lowexposure of neighbouring healthy tissues. Its use beganin the early XX century and it has developed since then:different radioisotopes, systems of remote treatment,computer programs making individual dose calculationpossible.In recent years there have been changes affectingtwo aspects of brachytherapy. In the first place, the incorporationof imaging techniques such as echography,computerised tomography (CT) and magnetic resonance(MR), indispensable for diagnosis and tumoural staging.Their use when the implant is being done helps inguiding and carrying out the operation with greater precision.In the second place, the use of CT, MR and echographymakes better coverage of the tumour possible,or reduces the dose to healthy organs. They are used ininverse planning systems, which carry out dose calculationon the basis of the doses to be administered tothe tumour and healthy organs. In these planning programsit is possible to make calculations more rapidly,taking account of the placement of the source at eachmoment in time. This technique, called real-time planning,is starting to show advantages in the treatment ofprostate cancer.Incorporation of imaging techniques and improvementsin calculation systems mean that brachytherapyis currently playing an important role in treating cancerof the prostate, cervix, breast, head and neck tumours,bronchial tubes or oesophagus(AU)

Estado actual del PET en los tumores de cabeza y cuello: impacto en la planificación del tratamiento radioterápico / Current state of PET in head and neck tumours: impact on the planning of radiotherapy treatment

El uso de la tomografía de emisión de positrones(PET) en los tumores de cabeza y cuello está cada vezmás extendido. A sus indicaciones clínicas –especialmenteen el estadiaje de los pacientes pero tambiénen la valoración de la respuesta al tratamiento y en ladetección o confirmación de recidivas–, se une ahorael posible impacto terapéutico a través de su aportaciónen la planificación del tratamiento radioterápico.La integración de las imágenes del PET en el procesoradioterápico parece prometedora, aunque persistenimportantes dudas acerca del mismo que hacen que demomento se reserve al campo de la investigación. Eneste trabajo se revisa el estado actual del PET en el áreade los tumores de cabeza y cuello, así como su impactoen la planificación del tratamiento radioterápico(AU)

The use of positron emission tomography (PET)in head and neck tumours is increasingly widespread.To its clinical indications –especially in the staging ofpatients but also in evaluating response to treatmentand in detecting or confirming relapses– is now addedits possible therapeutic impact through its contributionto the planning of radiotherapy treatment. The integrationof PET images in the radiotherapy process seemspromising, although important doubts remain about it,which means that it is still under research. This articlereviews the current state of PET in the area of head andneck tumours, as well as its impact on radiotherapytreatment planning(AU)

Interacción de la radioterapia con los nuevos agentes con dianas moleculares / Interaction of radiotherapy and new agents with molecular targets

La radioquimioterapia supuso uno de los mayoreslogros en el tratamiento del cáncer en las últimas décadas,aunque con una importante toxicidad para los enfermos.La investigación desarrollada recientemente enla biología molecular del cáncer ha permitido conocerlos cambios genéticos y moleculares que determinan latransformación maligna celular, lo que ha conducido aidentificar moléculas claves convirtiéndolas en dianasmoleculares además de revolucionar los conceptos radiobiológicosde respuesta celular a las radiaciones yde radiorresistencia.Los nuevos agentes contra dianas moleculares poseenmayor especificidad y menos efectos adversos, loque les hace más atractivos que la quimioterapia paraser combinados con radioterapia. Pueden actuar inhibiendolas señales de transducción intracelular, modulandoel ciclo celular, la apoptosis o inhibiendo la angiogénesis.El efecto de la radioterapia puede potenciarsea través de una inhibición de la repoblación celular, mejoríade la oxigenación tumoral, redistribución duranteel ciclo celular, inhibición de la invasión y metástasis, yaumento de la radiosensibilidad. Los datos disponiblesapoyan su eficacia y aplicabilidad en estudios preclínicosy clínicos en diversos modelos tumorales y abrenuna vía esperanzadora de cambio en el tratamiento del cáncer(AU)

Radiochemotherapy represents one of the greatestachievements in cancer treatment in recent decades,although it involves significant toxicity for patients.Research developed recently in the molecular biologyof cancer has enabled understanding of the geneticand molecular changes that determine malign cellulartransformation, which has led to the identification ofkey molecules, converting them into molecular targetsthat have led to a revolution in radiobiological conceptsof cellular response to radiations and radioresistance.The new agents against molecular targets possessgreater specificity and less adverse effects, makingthem more attractive than chemotherapy for combinationwith radiotherapy. They can act by inhibitingintracellular transduction signals, modulating the cellularcycle, apoptosis or inhibiting angiogenesis. Theeffect of radiotherapy can be strengthened throughinhibition of cellular repopulation, improvement of tumouroxygenation, redistribution of the cellular cycle,inhibition of invasion and metastasis, and increase ofradiosensitivity. The available data support its efficacyand applicability in preclinical and clinical studies in differenttumour models and open up a promising path in cancer treatment(AU)